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原標題：兩江匯山城 眾英聚重慶——第七屆兩江母胎醫學論壇盛大開幕
由重慶醫科大學附屬第一醫院主辦，重慶市婦幼保健協會、《中國實用婦科與產科雜志》、《中國產科急救雜志（電子版）》協辦，重慶圍產、中國婦產科網等提供媒體支持的第七屆兩江母胎醫學論壇在山城重慶盛大開幕。
本次會議在主席漆洪波教授和大會組委會的精心組織和策劃下，邀請瞭產科領域的數十名專傢和學者圍繞母胎醫學的常見病和疑難病進行深入講解。不同往屆的是，今年會議還特別設置瞭兩江母胎研究會議，從基礎醫學角度介紹母胎醫學的研究進展以及如何實現基礎研究到臨床研究的轉化，會上還有神秘大咖介紹第九版《婦產科學》的重點修改內容，以及雜志主編“爆料”論文投稿技巧等內容，快來跟隨婦產科網的鏡頭一睹為快吧。
兩江母胎醫學論壇
大會主席、重慶醫科大學附屬第一醫院漆洪波教授主持瞭開幕式並宣佈大會正式開幕
王子蓮教授：從最近兩年國際GDM指南看GDM篩查和治療的新觀點
中山大學附屬第一醫院王子蓮教授通過對比多國的指南詳細講解瞭GDM篩查策略和治療方案。2017美國ACOG指南認為“一步法”改善圍產結局證據不足，但大幅增加醫療費用，故建議采用“兩步法”篩查GDM。對於有高危因素的孕婦建議第一次產檢時即開始GDM篩查，而糖化血紅蛋白不再單獨作為GDM篩查方法，可選擇任何一種篩查方法進行篩查50g-GCT或空腹血糖以及隨後的75g-OGTT。在2016加拿大SOGC指南中“兩步法”和“一步法”均被認可，可根據情況選擇任意一種，而對於高危因素孕婦則是建議早孕期行1h 50g-GCT或75g-OGTT篩查。與之不同的是2015美國FIGO指南則建議所有懷孕女性均應通過“一步法”來篩查高血糖。盡管篩查有爭議，但是各指南對於妊娠期血糖控制目標基本一致：空腹血糖小於5.3mol/L，餐後1小時血糖小於7.8mol/L，餐後2小時血糖小於6.7mol/L。王教授還介紹瞭各國指南對於降糖藥物的選擇和使用的建議，以及各指南中對於胎兒監測和分娩時機的建議。
張衛社教授：2017 SOGC妊娠41+0周~42+0周處理指南的解讀
中南大學湘雅醫院張衛社教授對2017 SOGC妊娠41+0周~42+0周處理指南進行瞭詳盡的解讀。2017 SOGC指南對於準確計算孕齡建議所有婦女在孕早期（11~14周）應行超聲檢查，對於妊娠41+0周婦女來說，早期超聲檢查能夠更準確的確定孕周。若以末次月經推算預產期與孕早期超聲推算相差5天以上，則應以孕早期超聲檢查確定的孕周為主。若以末次月經推算預產期與孕中期超聲推算相差10天以上，則應以孕中期超聲檢查確定的孕周為主。孕早期與孕中期超聲相比，孕早期所確定的孕周更為準確。在晚期足月妊娠管理方面，SOGC指南推薦應向妊娠38~41周婦女解釋胎膜剝離的利弊，由其自行選擇是否行胎膜剝離。應對妊娠41+0到42+0周婦女進行引產風險評估，以減少剖宮產率和圍生兒病死率。指南建議妊娠41+0到42+0周婦女應行胎兒監護，包括無應激試驗和羊水量評估。每個產科部門應根據當地資源制定引產指導方針及方案。
漆洪波教授：母嬰鐵缺乏及缺鐵性台中月子中心親子房貧血的預防和控制
發達國傢中大約有21%的婦女患有產後貧血，發展中國傢產後貧血的問題較西方發達國傢更為普遍和嚴重，是孕產婦死亡的主要原因。據統計，每年全球范圍內大約有50萬例的孕產婦死亡，而其中20%是由於圍產期的貧血和出台中月子中心評比血造成的。因此產後貧血已經成為全世界產科醫生共同面臨的問題。重慶醫科大學附屬第一醫院漆洪波教授就產後出血的問題為大傢精彩講述瞭母嬰鐵缺乏及缺鐵性貧血的預防和控制。漆教授認為妊娠期缺鐵以及分娩時失血過多是造成產後缺鐵性貧血最主要的原因，當失血超過300ml時會快速消耗人體內的鐵儲備，不及時治療可能對母嬰造成嚴重危害。漆教授還講到，針對亞太地區產後IDA治療的共識推薦，當血紅蛋白 10g/dL時，需要給予口服鐵劑治療；當血紅蛋白 9.5g/dL時，需要給予靜脈鐵劑治療。由於目前倡導限制性輸血策略：醫生們應盡可能地減少輸血，因此可考慮使用鐵劑補充失血所丟失的造血原料以促進紅細胞的生成，從而減少輸血需求。
楊慧霞教授：妊娠合並甲狀腺疾病篩查與處理2017年ATA指南解讀
北京大學第一醫院楊慧霞教授為大傢解讀瞭美國2017ATA指南中關於妊娠期間和產後甲狀腺疾病的診斷和管理：針對妊娠早期血清促甲狀腺激素TSH上限值的確定，2017ATA指南中推薦建立不同人群不同妊娠時期的TSH參考值范圍。結合妊娠期FT4與TT4的變化水平以及測定的意義，楊教授介紹瞭ATA指南對孕婦在早孕初次就診時篩查TSH的不同情況的分類處理。楊教授還介紹瞭妊娠期甲狀腺功能減退的診斷標準和治療方案以及亞臨床甲減的定義和診斷。同時指出，因為亞臨床甲減導致不良妊娠結局的結果存在矛盾，因此對於妊娠期亞臨床甲減的治療與否存在爭議，但是對於不孕伴有甲減的患者推薦使用LT4治療，以保持其TSH的水平。楊教授還分享瞭2017ATA指南中關於妊娠期甲亢的治療以及甲亢患者的懷孕時機的選擇等。最後介紹瞭哺乳期甲狀腺疾病的診斷和碘攝入管理以及新生兒甲狀腺疾病的篩查與治療。
魏正強副主編：論文投稿註意事項及提高刊稿率的對策
《中國實用婦科與產科雜志》魏正強副主編為大傢帶來瞭論文投稿的註意事項及提如何高刊稿率的報告。魏主編指出，投稿的論文選題要新穎、實用，書寫格式（含參考文獻）符合稿約要求，篇幅適度，欄目合適。倫理學、統計學齊備無誤，圖片無誤，格式正確，緊緊圍繞文章主題。同時要註意把握文章的三要點：可靠的論據、科學的論證、明確的結論。盡快投稿，適時查詢，切勿一稿二投，聯系方式有效，方便聯系。魏主編的報告讓廣大的婦產科同道對論文投稿及提高刊稿率有瞭全新的認識，受益匪淺。
楊孜教授：如何再認識妊娠期高血壓疾病——從抗高血壓談起
北京大學第三醫院楊孜教授首先通過一則病例引出瞭妊娠期高血壓疾病的用藥。妊娠期高血壓疾病是妊娠期最常見的並發癥，從2005年不斷有相應指南推出。楊教授通過指南修訂的變化，向廣大婦產科同道介紹瞭急性重度高血壓疾病和高血壓急癥的診斷和處理，詳細介紹瞭一線治療和二線治療，並且通過對比不同指南，向各位婦產科同道娓娓道來抗高血壓的新方法和用藥的變化。會上提出瞭多種臨床降壓藥物具體治療方案，讓現場臨床大夫受益匪淺，數次掌聲雷動。
李俊男教授：單絨雙胎妊娠的管理——指南解讀（2016 RCOG）
重慶醫科大學附屬第一醫院李俊男教授為大傢從診斷、篩查方法、分娩時機和方式等方面，詳細解讀瞭2016RCOG單絨雙胎妊娠管理的指南。李教授講到該指南是評估並提供單絨多胎妊娠臨床相關問題的最佳實踐指導，超聲確定絨毛膜性及羊膜性是處理多胎妊娠及降低胎兒潛在風險至關重要的環節，便於後續分流。本指南重點放在單絨多胎妊娠的管理而不是所有的多胎妊娠，所有的單絨妊娠（大多數為雙胎）在整個妊娠中充滿瞭關註與焦慮，這就要求專傢們提供相應的精準信息，並以多學科團隊的形式提供相應的支持，理想的模式在多胎妊娠的診所進行。
兩江母胎研究會議
重慶醫科大學附屬第一醫院國傢“千人計劃”特聘專傢夏陽教授致開幕辭
夏陽教授：感染、自身免疫與子癇前期
重慶醫科大學附屬第一醫院夏陽教授結合自己多年的研究成果，以子癇前期的基礎研究到臨床研究的過程為例，為大傢分享瞭如何在母胎領域進行基礎研究並轉化為臨床研究。子癇前期的發病機制不明，治療也很受局限，那麼能否在早期發現一些有意義的生物標志物從而對子癇前期進行很好的預測，就成瞭研究的重點。夏教授團隊研究認為AT1-AA（血管緊張素Ⅱ1型受體自身抗體）可能是子癇前期的關鍵因素，首先從患者血漿中提取出AT1-AA，將其註射到懷孕小鼠的模型，孕鼠確實出現瞭高血壓、蛋白尿等一系列子癇前期的癥狀，而且經過實驗確認AT1-AA可以穿透胎盤屏障引起胎鼠的一系列癥狀，最後經過檢測證實在子癇前期的患者當中確有AT1-AA激活的現象。夏教授團隊由此開展瞭AT1-AA在孕婦體內表達機制的研究，最終認為子癇前期可能是一種自身免疫性疾病，TG2是AT1-AA產生的關鍵性酶，相應的免疫診斷和治療可能是未來的治療方向之一。
王紅梅教授：人類胎盤滋養層細胞亞群鑒定與妊娠維持
隨著現代生物學技術的發展，人類對胎盤的認識正在從簡單的組織結構層面上升到細胞、分子層面，並逐漸走向組學和系統生物學時代。中國科學院動物研究所研究員王紅梅教授對人類胎盤滋養層細胞進行瞭剖析，並分享瞭其團隊的研究過程。王教授最後提出疑問，人的胎盤是如何形成的？胎盤裡到底有多少細胞？胎盤裡的滋養層細胞有多少種不同的亞群？這都是王教授的團隊正在或未來要不斷進行的研究。
王磊教授：卵子成熟與基因突變
復旦大學生命科學院王磊教授為大傢分享瞭卵子成熟與基因突變的研究成果。王教授主要研究的是卵子及人類早期胚胎發育過程中出現異常背後的分子基因機制，通過一系列的研究發現TUBB8基因導致MI期阻滯，PATL2導致卵子GV期阻滯，PADI6的致病基因導致早期胚胎停育。這一結果在臨床應用方面，提供瞭判斷卵子及胚胎真實質量的分子指標；在基礎研究方面，發現瞭在人類早期生殖中發揮重要作用的一系列新基因。那麼具有突變的病人如何治療？王教授認為應先明確突變的病因，接著利用藥物化學、生殖醫學、基因編輯等手段進行體外的跨越，越過這一突變。
王雁玲教授：母胎界面滋養層細胞與dNK細胞的互作機制
中國科學院動物研究所研究員王雁玲教授首先以圖片的形式向我們展示瞭母胎界面的免疫豁免微環境，並列舉瞭母胎界面上的免疫細胞類型。目前，人dNK細胞的研究仍處於困境，原因如下：體外模型研究為主，難以模擬體內的復雜微環境；人dNK的標記分子不同於小鼠dNK；小鼠模型中的結果如何用於闡釋人母胎界面上dNK-滋養層細胞互作機理？王教授團隊利用滋養層細胞-血管內皮細胞三維共培養模型、小鼠模型和mTS模型，證明人dNK細胞對滋養層細胞向不同途徑分化的調節作用。證明dNK-滋養層細胞互作異常與復發流產的關聯。
倪鑫教授：胎盤激素代謝對子癇前期發生和發展以及胎兒發育的影響
糖皮質激素是機體最重要的內分泌激素，由腎上腺皮質合成和分泌，是應激的關鍵激素，具有廣泛的功能，其作用受到瞭局部11β-HSDs調控。11β-HSD2表達減少是否與子癇前期發生和發展有關？帶著這個問題，第二軍醫大學倪鑫教授分享瞭其團隊關於胎盤11β-HSD2在子癇前期發生和發展中的作用，過多糖皮質激素暴露對子代台中月子中心價格神經系統功能的影響的研究。倪教授指出，出生前高糖皮激素可導致神經系統高級功能發生持久的變化，這些功能變化與海馬中一些基因如CRH和CRHR1的表達發生變化有關，表觀遺傳學參與瞭高糖皮激素對子代基因的印跡效應。
童超教授：AMPK Mediated GLUT3 Translocation Regulates Homeostasis of Invasiveness andViability in Trophoblast
重慶醫科大學附屬第一醫院童超教授為大傢分享瞭通過實驗驗證AMPK和PE的關系，關註GLUT3在胎盤內的數據變化得出結果的研究。童教授團隊通過建立小鼠模型，對照組標記跟蹤實驗，得出以下結論：1.PE胎盤與AMPK過度激活和增強與GLUT3有關；2.AMPK對GLUT3滋養層細胞是有傷害性的；3.滋養細胞的AMPK與GLUT3交易間存在物理性的互動，同時將其從細胞質調節至質膜；4.AMPK-GLUT3間的信號軸對於滋養層存活是有益的。
丁裕斌教授：滋養細胞合體化異常在子癇前期發台中月子中心費用生中的作用
子癇前期是嚴重危害母嬰健康的妊娠期特有的並發癥，發病率5%-7%，是增加孕產婦和圍產兒發病率及死亡率的重要原因，至今仍高居孕產婦死亡原因的第二位。重慶醫科大學附屬第一醫院丁裕斌教授為大傢帶來瞭關於滋養細胞合體化異常在子癇前期發生中作用的報告。丁教授對合體滋養細胞、合體化過程中的表觀遺傳學調控、PE胎盤中的表觀遺傳學異常以及挖掘合體化過程新的調控因子進行瞭詳盡的闡述。丁教授的報告深入淺出，令在座的同道們受益匪淺。
張曉紅教授：妊娠期宮頸癌篩查與處理的意見
宮頸癌是中國女性第二位常見的惡性腫瘤，有30%的宮頸癌發生在育齡婦女中，妊娠期宮頸癌發病率為1.6-10.6/10000，高齡孕婦以及高危孕婦增加，導致妊娠合並宮頸癌發病呈上升趨勢。北京大學人民醫院張曉紅教授就妊娠期宮頸癌的篩查及處理的問題做瞭精彩的報告。張教授對妊娠期ASCUS處理、LSIL處理和AIS與AGC處理給出瞭詳細的處理建議。ESMO指南對於妊娠合並宮頸浸潤癌的處理，張教授也進行瞭細致的解讀。妊娠合並宮頸癌終止妊娠的方式以剖宮產為宜，宮體部切口，盡量避開子宮下段，避免腫瘤下段轉移。化療期間的母乳喂養不是絕對的禁忌，剖宮產術後一周，如恢復良好，應開始腫瘤治療。
漆洪波教授：如何控制中轉剖宮產
重慶醫科大學附屬第一醫院漆洪波教授首先剖析瞭國內外剖宮產率增加的原因，以及目前中轉剖宮產面臨的定義不明、合理中轉率不確定等困境。針對這樣的困境，漆教授提出瞭自己控制中轉剖宮率的“一攬子”方案，第一是規范胎心監護，第二是對難產要嚴格診斷：產程延長或停滯，充分的試產（應用瞭加強的縮宮措施以後），並經過足夠的時限；對新的產程標準要靈活運用，積極的產程處理也可減少中轉剖宮率。第三是包括把握入院時機、給予分娩支持、加強無痛分娩、由助產士主導產房、訓練陰道手術產以及把中轉剖宮率作為產房考核指標等一系列措施，漆教授認為這一攬子計劃可以降低中轉剖宮產。
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